Seguro de salud

Cuando un gasto médico no se reembolsa como esperaba

Algunas pólizas reembolsan consultas, pruebas o ingresos hechos fuera del cuadro médico. Otras no. Depende de la modalidad, del porcentaje y de los límites del contrato.

Médico con bata blanca y fonendoscopio en una consulta
Situación 1

Consultas, pruebas y tratamientos

Si pagó una consulta, una prueba o un tratamiento, compruebe si su modalidad incluye reembolso y con qué límite. Suele exigirse una factura con datos fiscales completos y una prescripción médica.

Se pregunta cuándo ocurrió, si tiene facturas y justificantes y si ya pidió el reembolso.

  • Póliza
  • Facturas detalladas
  • Justificante de pago
  • Prescripción o informe médico

Comprobar mi caso

Situación 2

Urgencias u hospitalización

Una urgencia o un ingreso pueden tener reglas de aviso previo y de centros concertados. Conviene revisar si había que avisar a la aseguradora y en qué plazo.

Se pregunta qué ocurrió, cuándo y si avisó a la aseguradora.

  • Informe de urgencias o de alta
  • Facturas del centro
  • Justificantes de pago
  • Comunicaciones con la aseguradora

Iniciar la comprobación

Dudas habituales en esta categoría

¿Qué es un reembolso de gastos?

Es la devolución de un gasto que ya ha pagado, cuando la póliza lo prevé.

¿Se reembolsa siempre el 100 %?

No necesariamente. Muchas pólizas fijan un porcentaje y un límite.

¿Tengo que subir informes médicos?

No. Esta web no recibe documentos. Los informes son datos sensibles: guárdelos y compártalos solo con quien los necesite.

Fuentes oficiales: Ley 50/1980, de Contrato de Seguro (BOE) (se abre en una pestaña nueva) · Dirección General de Seguros y Fondos de Pensiones (DGSFP) (se abre en una pestaña nueva). Compruebe siempre la versión vigente en la fecha de los hechos.

¿Un reembolso no llega como esperaba?

Esta información es orientativa. La comprobación no sustituye a su aseguradora ni gestiona su póliza.